Biopsia pulmonar

(Biopsia de pulmón, Biopsia cerrada de pulmón, Biopsia pulmonar transtorácica por punción, Biopsia pulmonar percutánea por punción, Biopsia pulmonar transbronquial, Biopsia pulmonar, Cirugía torácica asistida por video, VATS)

Descripción general del procedimiento

¿Qué es una biopsia pulmonar?

Una biopsia es un procedimiento por el que se extraen células o tejidos del cuerpo para analizarlos con un microscopio. Una biopsia pulmonar es un procedimiento en el que se extraen muestras de tejido del pulmón (con una aguja especial para biopsia o durante una cirugía) para determinar la presencia de cáncer o enfermedad pulmonar.

Una biopsia pulmonar se puede realizar mediante un método abierto o cerrado. Los métodos cerrados se realizan a través de la piel o a través de la tráquea. La biopsia abierta se realiza en el quirófano con anestesia general.

Los diversos procedimientos de biopsia incluyen:

• Biopsia por punción. Después de administrar un anestésico local, el médico utiliza una aguja que se guía a través de la pared torácica hacia una zona sospechosa con la ayuda de tomografía computarizada (TC o TAC) o fluoroscopia (un tipo de "película" de radiografías) para obtener una muestra de tejido. Este tipo de biopsia también se puede denominar biopsia "cerrada", "transtorácica" o "percutánea" (a través de la piel).

• Biopsia transbronquial. Este tipo de biopsia se realiza a través de un broncoscopio de fibra óptica (un tubo largo y delgado que tiene un telescopio de calibre reducido en el extremo para ver) a través de las vías respiratorias principales de los pulmones (broncoscopia).

• Biopsia toracoscópica. Después de administrar anestesia general, se inserta un endoscopio en la cavidad torácica a través de la pared torácica. Se pueden insertar diversos tipos de instrumentos para biopsia a través del endoscopio para obtener tejido pulmonar para su examen. Este procedimiento se suele denominar biopsia por cirugía torácica asistida por video (VATS por sus siglas en inglés) Además de obtener tejido para biopsia, se pueden realizar otros procedimientos terapéuticos como la extirpación de un nódulo u otra lesión tisular.

• Biopsia abierta Después de administrar anestesia general, el médico realiza una incisión en la piel del pecho y extirpa quirúrgicamente una porción de tejido pulmonar. Según los resultados de la biopsia, se puede realizar una cirugía más extensa durante el procedimiento, como la extirpación de un lóbulo del pulmón. Una biopsia abierta es un procedimiento quirúrgico que requiere hospitalización.

Otros procedimientos relacionados que se pueden utilizar para diagnosticar problemas de los pulmones y del tracto respiratorio incluyen: radiografía de tórax, TC de tórax, resonancia magnética nuclear (RMN), broncoscopia, broncografía, fluoroscopia de tórax, ultrasonido de tórax, gammagrafía pulmonar, oximetría, mediastinoscopia, medición de flujo máximo, tomografía por emisión de positrones (PET por sus siglas en inglés), pruebas de función pulmonar, biopsia pleural, angiograma pulmonar, radiografía de los senos paranasales y toracocentesis. Consulte estos procedimientos para obtener información adicional.

Anatomía del aparato respiratorio:

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El aparato respiratorio está formado por los órganos que realizan el intercambio gaseoso, y son los siguientes:

• Nariz

• Faringe

• Laringe

• Tráquea

• Bronquios

• Pulmones

Las vías respiratorias superiores incluyen:

• Nariz

• Cavidad nasal

• Celdillas etmoideas

• Senos frontales

• Seno maxilar

• Laringe

• Tráquea

El tracto respiratorio inferior incluye los pulmones, bronquios y alvéolos.

¿Cuáles son las funciones de los pulmones?

Los pulmones absorben el oxígeno que las células necesitan para vivir y llevar a cabo sus funciones normales. También son los encargados de expulsar el dióxido de carbono, producto de desecho de las células del cuerpo.

Los pulmones son dos órganos en forma de cono, compuestos por tejido esponjoso de color gris rosáceo, que ocupan la mayor parte del espacio del pecho o tórax (la parte del cuerpo que está entre la base del cuello y el diafragma).

Los pulmones están cubiertos por una membrana llamada pleura.

Los pulmones están separados uno del otro por el mediastino, un área que contiene lo siguiente:

• El corazón y sus grandes vasos

• La tráquea (conducto de aire)

• El esófago

• El timo

• Los ganglios linfáticos

El pulmón derecho tiene tres secciones, llamadas lóbulos. El izquierdo tiene dos lóbulos. Cuando respira, el aire entra al cuerpo por la nariz o la boca. Luego baja por la garganta a través de la laringe y la tráquea, y entra en los pulmones a través de conductos llamados bronquios principales.

Uno de los bronquios principales va hasta el pulmón derecho, y el otro, al izquierdo. Dentro de los pulmones, los bronquios principales se dividen en bronquios más pequeños y luego en conductos aún más pequeños llamados bronquiolos. Los bronquiolos terminan en sacos de aire diminutos llamados alvéolos.

Razones para realizar el procedimiento

Las razones por las que se podría realizar una biopsia pulmonar incluyen, entre otras, las siguientes:

• Para evaluar una anomalía observada en una tomografía computarizada o radiografía de tórax

• Para diagnosticar infección pulmonar u otra enfermedad pulmonar

• Para investigar la causa de la acumulación inexplicable de líquido en el pulmón

• Para determinar si una masa en el pulmón es maligna (cancerosa) o benigna

• Para determinar la etapa de los tumores malignos (determinar el grado de propagación)

El tipo de biopsia que se realizará dependerá de varios factores, como el tipo de problema pulmonar, la ubicación de la lesión y el estado general de la persona.

Su médico puede recomendarle una biopsia pulmonar por otros motivos.

Riesgos del procedimiento

Una biopsia abierta o toracoscópica de pulmón es un procedimiento quirúrgico que se realiza con anestesia general. Al igual que en cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones. Algunas complicaciones posibles pueden incluir, entre otras, las siguientes:

• Pérdida de sangre o coágulos

• Dolor o molestia

• Infección

• Neumonía

La biopsia pulmonar transbronquial o por punción se realiza con una sedación suave y/o anestesia local. Algunas complicaciones posibles de estos procedimientos pueden incluir, entre otras, las siguientes:

• Neumotórax: acumulación de aire en la cavidad pleural que provoca el colapso del pulmón

• Sangrado en el pulmón

• Infección

Si está embarazada o sospecha que puede estar embarazada, debe informárselo a su médico.

Si se utilizan radiografías (TC o fluoroscopia) para realizar la biopsia, la cantidad de radiación empleada durante el procedimiento se considera mínima; por lo tanto, el riesgo de exposición a la radiación es muy bajo.

Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de salud específico. Recuerde consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.

Antes del procedimiento

• El médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular las preguntas que pueda tener.

• Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el que autoriza la realización de la biopsia. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no le resulta claro. Si va a someterse a una biopsia toracoscópica o abierta de pulmón, su médico puede analizar con usted la posibilidad de que se realice una cirugía más extensa durante el procedimiento según los resultados de la biopsia.

• Además de una historia clínica completa, su médico puede necesitar realizar un examen físico para asegurarse de que usted se encuentra en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. Es posible que le hagan análisis de sangre y otras pruebas.

• Se le pedirá que ayune ocho horas antes del procedimiento, generalmente después de la medianoche. Si se utilizará anestesia local para el procedimiento, es posible que se le permita tomar bebidas transparentes la mañana del procedimiento. El médico le dará instrucciones específicas.

• Si está embarazada o sospecha que puede estar embarazada, debe informárselo a su médico.

• Avise a su médico si es sensible o alérgico a algún fármaco, látex, yodo, cinta o agentes anestésicos (locales o generales).

• Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.

• Informe a su médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos, o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Quizás sea necesario dejar de tomar estos medicamentos antes del procedimiento.

• Tal vez le administren un sedante antes del procedimiento para ayudar a que se relaje. Si se le administra un sedante, posiblemente necesitará que alguien lo lleve a su casa.

• En función de su estado clínico, su médico puede solicitar otra preparación específica.

Durante el procedimiento

La biopsia pulmonar puede realizarse de forma ambulatoria o como parte de su internación en un hospital. Los procedimientos pueden variar en función de su estado y de las prácticas de su médico. Además, algunas biopsias se pueden realizar con un anestésico local para adormecer la zona, mientras que otras se realizan con sedación fuerte o anestesia general.

Por lo general, una biopsia pulmonar por punción que se realiza a través de la piel sigue este proceso:

1. Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento.

2. Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que se la ponga.

3. Se le podrá colocar una vía intravenosa (IV) en el brazo o la mano.

4. Se lo colocará en la posición más conveniente para que el médico pueda acceder fácilmente a la parte del pulmón donde se extraerá la muestra. Puede estar sentado o acostado.

5. Se pueden utilizar radiografías o una TC para ubicar la zona deseada para realizar la biopsia. Se marcará la piel.

6. Se limpiará la piel con una solución antiséptica en la zona donde se realizará la biopsia.

7. Sentirá un pinchazo cuando se le inyecte el anestésico local. Esto podría causar una leve sensación punzante.

8. Durante el procedimiento deberá permanecer inmóvil, evitar toser y contener la respiración cuando se le indique.

9. Se hará una pequeña incisión sobre la zona donde se realizará la biopsia. El médico insertará la aguja para biopsia en el pulmón a través de las costillas.

10. Puede sentir una molestia o presión cuando el médico inserte la aguja en el pulmón.

11. Se quitará la aguja para biopsia. Se ejercerá una presión firme sobre la zona de la biopsia durante algunos minutos hasta que se detenga el sangrado.

12. El médico cerrará el orificio en la piel con suturas o bandas adhesivas, si fuese necesario.

13. Se aplicará una venda o un vendaje estéril.

14. La muestra de tejido pulmonar se enviará al laboratorio para su análisis.

15. Es posible que le hagan una radiografía de tórax inmediatamente después de la biopsia.

Por lo general, una biopsia pulmonar transbronquial sigue este proceso:

1. Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que se la ponga.

2. Se le podrá colocar una vía intravenosa (VI) en el brazo o en la mano.

3. Durante el procedimiento, se le podrá controlar la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la frecuencia respiratoria y el nivel de oxigenación).

4. Se lo acostará boca arriba o se lo sentará.

5. Puede recibir oxígeno a través de una cánula nasal (tubo) o mascarilla facial durante el procedimiento.

6. Se le puede administrar un sedante para que se mantenga adormecido, pero que sea fácil despertarse.

7. Se pueden utilizar radiografías para ubicar la zona deseada para realizar la biopsia.

8. Le administrarán, por medio de un aerosol, un medicamento que adormecerá la parte posterior de la garganta para prevenir las arcadas a medida que el broncoscopio pasa por la tráquea hacia los bronquios. El aerosol puede tener un sabor amargo. Contener la respiración mientras el médico le rocía la garganta con el aerosol puede disminuir el sabor.

9. Durante el procedimiento, no podrá tragar la saliva que se acumule en la boca debido a que tendrá colocado el broncoscopio en la garganta. De vez en cuando, se le aspirará la saliva de la boca.

10. El médico avanzará el broncoscopio por la garganta hacia las vías respiratorias. A medida que se avanza el broncoscopio, se examinarán los tejidos y las estructuras.

11. Puede experimentar alguna molestia durante la inserción del broncoscopio. No se bloqueará la vía respiratoria.

12. Se obtendrán una o más muestras de tejido mediante una aguja, pinzas o un cepillo.

13. El médico quitará el broncoscopio.

14. La muestra de tejido se enviará al laboratorio para su análisis.

Por lo general, una biopsia toracoscópica de pulmón sigue este proceso:

1. Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que se la ponga.

2. Se le podrá colocar una vía intravenosa (IV) en el brazo o la mano.

3. Si hay mucho pelo en el sitio de la cirugía, se lo afeitará.

4. Una vez que haya sido sedado, el anestesiólogo le insertará un tubo en los pulmones para que un respirador pueda asistir su respiración. El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la respiración y la concentración de oxígeno en la sangre durante la cirugía.

5. Se lo acostará en la mesa de operaciones de la forma en que se pueda acceder mejor al costado del tórax que se operará, generalmente, acostado del lado opuesto al lugar de la cirugía.

6. Se limpiará la piel con una solución antiséptica en la zona donde se realizará la cirugía.

7. Se hará una incisión en el tórax para insertar el toracoscopio. Se harán una o más incisiones adicionales en otros lugares del tórax para insertar los instrumentos que se utilizarán durante el procedimiento.

8. Una vez que el toracoscopio esté insertado en el tórax, el médico ubicará la zona sospechosa, ya sea palpándola (si hay un nódulo) o examinando visualmente el tejido pulmonar a través del toracoscopio.

9. Una vez que se haya ubicado el nódulo o el tejido sospechoso, se tomarán una o más muestras de tejido.

10. Según el tipo de problema que se halle o se sospeche, es posible que se envíe una porción congelada (se congela rápidamente el tejido y lo examina un patólogo) al laboratorio para su rápido análisis. Si los resultados de la porción congelada indican determinadas condiciones, como ciertos tipos de cáncer, es posible que se realice una cirugía más extensa. Es posible que se extirpe una porción más grande de tejido pulmonar o un lóbulo pulmonar completo.

11. Después de haber finalizado la biopsia y otros procedimientos, se pueden insertar uno o más tubos torácicos en la cavidad torácica para ayudar a eliminar el aire o líquido después de la cirugía.

12. La incisión cutánea se suturará con puntos o bandas adhesivas.

13. Se aplicará una venda o un vendaje estéril.

Por lo general, una biopsia abierta de pulmón sigue este proceso:

1. Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que se la ponga.

2. Se le colocará una vía intravenosa (IV) en el brazo o en la mano.

3. Si hay mucho pelo en el sitio de la cirugía, se lo afeitará.

4. Una vez que haya sido sedado, el anestesiólogo le insertará un tubo en los pulmones para que un respirador pueda asistir su respiración. El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la respiración y la concentración de oxígeno en la sangre durante la cirugía.

5. Es posible que le inserten un catéter urinario en la vejiga para drenar la orina durante el procedimiento.

6. Se lo acostará en la mesa de operaciones de la forma en que se pueda acceder mejor al costado del tórax que se operará, generalmente, acostado del lado opuesto al lugar de la cirugía.

7. Se limpiará la piel con una solución antiséptica en la zona donde se realizará la cirugía.

8. Se hará una incisión a lo largo del frente del pecho a nivel de la zona que se examinará. La incisión pasará por debajo del brazo hasta la espalda.

9. Cuando se visualicen las costillas, se utilizará un instrumento especial para separarlas y dejar expuesta el área pulmonar.

10. El médico examinará el pulmón. Una vez que se haya localizado la zona de tejido sospechoso, el médico extirpará una porción de tejido.

11. Según el tipo de problema que se halle o se sospeche, es posible que se envíe una porción congelada (se congela rápidamente el tejido y lo examina un patólogo) al laboratorio para su rápido análisis. Si los resultados de la porción congelada indican determinadas condiciones, como ciertos tipos de cáncer, es posible que se realice una cirugía más extensa. Es posible que se extirpe una porción más grande de tejido pulmonar o un lóbulo pulmonar completo.

12. Después de haber finalizado la biopsia y otros procedimientos, se pueden insertar uno o más tubos torácicos en la cavidad torácica para ayudar a eliminar el aire o líquido después de la cirugía.

13. La incisión cutánea se suturará con puntos o grapas quirúrgicas.

14. Se aplicará una venda o un vendaje estéril.

15. Es posible que le inserten un catéter epidural antes de salir del quirófano o en la sala de recuperación para administrarle medicamentos para el dolor en la espalda.

Después del procedimiento

El proceso de recuperación variará en función del tipo de procedimiento realizado y del tipo de anestesia que se le administró (si se utilizó alguna). Si recibió anestesia general, lo trasladarán a la sala de recuperación donde permanecerá en observación. Una vez que su presión arterial, pulso y respiración estén estables y que usted esté alerta, lo llevarán a su habitación en el hospital.

Después de la anestesia local o sedación intravenosa, se le dará de alta en cuanto la presión arterial, el pulso y la respiración estén estables. Es posible que se realice una radiografía de tórax inmediatamente después de la biopsia y que se repita después de unas horas.

Si la biopsia se realizó con un broncoscopio, puede sentir alguna molestia en la garganta. No le permitirán comer ni beber nada hasta que recupere el reflejo nauseoso. Durante algunos días, puede notar cierta irritación en la garganta y dolor al tragar. Esta irritación es normal. Hacer gárgaras o chupar pastillas para la garganta puede aliviar el dolor y la inflamación.

Después de una biopsia pulmonar transbronquial, le pueden indicar que tosa suavemente y escupa saliva en una bacinilla. La enfermera vigilará las secreciones. Las secreciones pueden ser sanguinolentas.

Si la biopsia se realizó a través de la piel, puede quitarse el vendaje cuando se lo indiquen y bañarse como de costumbre.

La zona de la biopsia puede estar sensible o adolorida durante varios días después de una biopsia por punción. Tome un analgésico para el dolor, de acuerdo con las recomendaciones de su médico. La aspirina y determinados medicamentos contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de hemorragias. Asegúrese de tomar sólo los medicamentos recomendados.

El médico puede indicarle que evite realizar actividades físicas agotadoras por unos días.

Avísele a su médico si tiene alguno de los siguientes síntomas:

• Dificultad para respirar

• Dolor en el pecho

• Dificultad para respirar o dolor al respirar

• Tos con sangre

• Fiebre y/o escalofríos

• Enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción del sitio de la biopsia

Es posible que el médico le dé instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, en función de su situación específica.